貓的過敏
作者：侯佳君 獸醫師 博士（佳恩動物醫院）
是不是，標題就看不太懂，怎麼連標題都看不太懂......
喵星人，沒有這麼好懂的～
好啦，翻成白話文，之三要講的是貓咪的環境過敏，就是人版本、狗版本的異位性皮膚炎，但是並不是典型的異位性皮膚炎，所以命名為異位性皮膚症候群，不是我要刁難大家，而是2021年被統一的命名喔～ Vet Dermatol. 2021 Feb;32(1):8-e2.
醫師阿姨，我家貓咪把自己舔成這個樣子，已經兩年了......
醫師姊姊，我家貓咪頭套戴了六個月了，拿下來就把自己抓的破皮流血......
美麗的侯醫師，我家貓咪一直舔一直舔一直舔一直舔......
侯醫師的形容詞被偷偷塞了幾個進去！
侯醫師通常都一臉鎮定默默微笑的說，這樣子啊，然後就開始連續發問約五十八十個問題，家中貓咪幾隻、狗狗幾隻，還有其他什麼小動物？人呢？有沒有跟爸爸媽媽阿公阿罵一起住？有沒有小朋友，小朋友幾歲？家中幾個貓砂，平常會吃些什麼東西啊？乾乾、罐罐（主食、副食罐）給予的頻率，乾乾是吃到飽的嗎？還有其他呢？自製生肉、商業生肉？零食呢？有哪些？營養保健食品呢？什麼廠牌？喵喵一天大便幾次？大便偏硬還是偏軟，大便有沒有光澤度？尿尿一天幾次呢？喝水的狀況如何？平常在家喜歡人還是喜歡貓？自己睡、跟貓窩著睡，還是睡媽媽肚子上脖子旁邊腳旁邊？家中最愛的是誰？有沒有窗戶可以看外面？喜歡曬太陽嗎？
皮膚病的診斷，問診很重要，醫師問適當的問題，主人提供合理的答案，這個世界很美好。但是，就是這個但是，常常一個問題，診間兩個主人，有兩個答案，兩位主人互相對看了一下，討論了一番，出現了第三個答案......
很簡單的一題：皮膚有問題多久了，一個主人說大概兩個星期，另一個主人後來出現，我詢問相同的問題，就已經一年多了...... 阿～ 是～ 貓是誰養的......
最近壓力有點大，一直把心裡的OS寫出來，又離題了......
問診，仰賴主人提供正確的資訊，但是有些人事情就是記不太清楚，有些長輩連自己當天血壓藥吃了沒都不記得，實在不記得貓咪狀況的這些細節。有些診療很順利，就不需要花太多時間，卡關卡比較多的，獸醫師還是可以一關一關慢慢釐清方向。
這四個皮膚反應型態，包括當你的貓貓把自己弄到一顆一顆的（栗狀皮膚炎 miliary dermatitis, MD）、抓到破皮流血（頭頸部過度搔癢 face, head, neck pruritus, FHN）、肚子舔到沒有毛（過度舔毛 self-induced alopecia, SIA）、或者是嘴唇下巴腫起來、肚子大腿後側紅斑（嗜伊紅性肉芽腫症候群 eosinophilic granuloma complex, EGC），貓主子跟獸醫師必須手牽手一起釐清，到底是跳蚤過敏、食物過敏、還是環境過敏（貓異位性皮膚症候群）。
請參考 貓異位性症候群 之二 食物過敏 文章。因為排除掉食物過敏及跳蚤過敏，才能比較有把握的診斷環境過敏。
發病年紀的分布，其實沒有太大的幫助，不過平均在5個月到4.8歲中間，有些貓咪是過了大半輩子，在十幾歲的時候才過敏發病，便是貓的不按規定生病的案例！大家都說，貓生病沒有在看教科書的啊～
25%的貓咪在剛開始過敏發作是有季節性的，絕大多數並沒有這樣子的表現（狗狗在剛發病前幾年通常都有顯著的季節性）。女生受影響的機會約6成，男生約4成。此外，國外的文獻指出，有好發品種，但這樣的發現在台灣並不太成立；同時，遺傳性在少數貓咪是有被證實的喔～
前情提要，我們來看看貓咪 Yumi 從2019年到現在的進度。
最左邊的跳蚤過敏這個問題，家中三隻貓咪分別吃了一個劑量的 Bravecto（當年貓咪的 Bravecto Plus 在台灣尚未上市），排除掉這個可能性。接著，跟主人討論，剩下的兩個鑑別診斷，一個是不用吃藥的食物過敏（不過診斷極為困難），一個是終身用藥控制的環境過敏。主人花了將近一年的時間，家中三隻貓咪一起進行食物排除試驗，同時間用免疫抑制劑來控制過度舔毛的狀況。
前兩個月，一天一顆免疫抑制劑（一週七顆），兩個月後慢慢減量為一週五顆，隨著時間慢慢過去，掌握到一個最低有效給藥頻率約莫是一週三顆藥，忘記給藥 Yumi 肚子的毛就會變少一點，如果認真一點給藥一週給予四顆，肚子的毛是可以維持在還不錯的狀態，薄薄一層～
無法根治的過敏，可以控制，可以有效控制！喵星人主子不要慌不要急，慢慢抽絲剝繭，是可以做出正確診斷的。
我們來看看，貓咪皮蛋在開始用藥控制後的舔舔影片，已經比較好了喔～ 皮蛋現在的舔舔就沒有太暴力，以前一舔就約莫是5分鐘停不下來，現在舔舔約莫是1-2分鐘，而且舔舐的力道也變輕了許多。
同場加應：
Q: 那，是因為心情不好才一直舔一直舔一直舔嗎？
A: 原則上比例並不高喔～
2006年的文獻，21隻被診斷罹患心因性過度舔毛的貓咪，認真研究下來，有57%的貓咪其實真正的問題是食物過敏，10%是食物過敏＋環境過敏。單純心因性過度舔毛的貓咪只有兩隻，而有心因性過度舔毛加上其他問題的則是還有三隻。
過度舔毛的貓咪，小編認真覺得，麻煩喵星人主子，認真巴結你家喵喵執行為期至少八週的食物排除試驗，不然沒有控制飲食，不會有人知道是否為食物過敏，還是就這樣子被誤診了......
喵喵喵～
