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2021年12月27日 星期一

貓異位性症候群 之三 貓異位性皮膚症候群

 貓的過敏

作者:侯佳君 獸醫師 博士(佳恩動物醫院) 


是不是,標題就看不太懂,怎麼連標題都看不太懂...... 


喵星人,沒有這麼好懂的~ 


好啦,翻成白話文,之三要講的是貓咪的環境過敏,就是人版本、狗版本的異位性皮膚炎,但是並不是典型的異位性皮膚炎,所以命名為異位性皮膚症候群,不是我要刁難大家,而是2021年被統一的命名喔~ Vet Dermatol. 2021 Feb;32(1):8-e2.


醫師阿姨,我家貓咪把自己舔成這個樣子,已經兩年了......

醫師姊姊,我家貓咪頭套戴了六個月了,拿下來就把自己抓的破皮流血......

美麗的侯醫師,我家貓咪一直舔一直舔一直舔一直舔......


侯醫師的形容詞被偷偷塞了幾個進去!


侯醫師通常都一臉鎮定默默微笑的說,這樣子啊,然後就開始連續發問約五十八十個問題,家中貓咪幾隻、狗狗幾隻,還有其他什麼小動物?人呢?有沒有跟爸爸媽媽阿公阿罵一起住?有沒有小朋友,小朋友幾歲?家中幾個貓砂,平常會吃些什麼東西啊?乾乾、罐罐(主食、副食罐)給予的頻率,乾乾是吃到飽的嗎?還有其他呢?自製生肉、商業生肉?零食呢?有哪些?營養保健食品呢?什麼廠牌?喵喵一天大便幾次?大便偏硬還是偏軟,大便有沒有光澤度?尿尿一天幾次呢?喝水的狀況如何?平常在家喜歡人還是喜歡貓?自己睡、跟貓窩著睡,還是睡媽媽肚子上脖子旁邊腳旁邊?家中最愛的是誰?有沒有窗戶可以看外面?喜歡曬太陽嗎?


皮膚病的診斷,問診很重要,醫師問適當的問題,主人提供合理的答案,這個世界很美好。但是,就是這個但是,常常一個問題,診間兩個主人,有兩個答案,兩位主人互相對看了一下,討論了一番,出現了第三個答案...... 


很簡單的一題:皮膚有問題多久了,一個主人說大概兩個星期,另一個主人後來出現,我詢問相同的問題,就已經一年多了...... 阿~ 是~ 貓是誰養的......


最近壓力有點大,一直把心裡的OS寫出來,又離題了......


問診,仰賴主人提供正確的資訊,但是有些人事情就是記不太清楚,有些長輩連自己當天血壓藥吃了沒都不記得,實在不記得貓咪狀況的這些細節。有些診療很順利,就不需要花太多時間,卡關卡比較多的,獸醫師還是可以一關一關慢慢釐清方向。


這四個皮膚反應型態,包括當你的貓貓把自己弄到一顆一顆的(栗狀皮膚炎 miliary dermatitis, MD)、抓到破皮流血(頭頸部過度搔癢 face, head, neck pruritus, FHN)、肚子舔到沒有毛(過度舔毛 self-induced alopecia, SIA)、或者是嘴唇下巴腫起來、肚子大腿後側紅斑(嗜伊紅性肉芽腫症候群 eosinophilic granuloma complex, EGC),貓主子跟獸醫師必須手牽手一起釐清,到底是跳蚤過敏、食物過敏、還是環境過敏(貓異位性皮膚症候群)。


請參考 貓異位性症候群 之二 食物過敏 文章。因為排除掉食物過敏及跳蚤過敏,才能比較有把握的診斷環境過敏。


發病年紀的分布,其實沒有太大的幫助,不過平均在5個月到4.8歲中間,有些貓咪是過了大半輩子,在十幾歲的時候才過敏發病,便是貓的不按規定生病的案例!大家都說,貓生病沒有在看教科書的啊~



25%的貓咪在剛開始過敏發作是有季節性的,絕大多數並沒有這樣子的表現(狗狗在剛發病前幾年通常都有顯著的季節性)。女生受影響的機會約6成,男生約4成。此外,國外的文獻指出,有好發品種,但這樣的發現在台灣並不太成立;同時,遺傳性在少數貓咪是有被證實的喔~


前情提要,我們來看看貓咪 Yumi 從2019年到現在的進度。



最左邊的跳蚤過敏這個問題,家中三隻貓咪分別吃了一個劑量的 Bravecto(當年貓咪的 Bravecto Plus 在台灣尚未上市),排除掉這個可能性。接著,跟主人討論,剩下的兩個鑑別診斷,一個是不用吃藥的食物過敏(不過診斷極為困難),一個是終身用藥控制的環境過敏。主人花了將近一年的時間,家中三隻貓咪一起進行食物排除試驗,同時間用免疫抑制劑來控制過度舔毛的狀況。



前兩個月,一天一顆免疫抑制劑(一週七顆),兩個月後慢慢減量為一週五顆,隨著時間慢慢過去,掌握到一個最低有效給藥頻率約莫是一週三顆藥,忘記給藥 Yumi 肚子的毛就會變少一點,如果認真一點給藥一週給予四顆,肚子的毛是可以維持在還不錯的狀態,薄薄一層~




無法根治的過敏,可以控制,可以有效控制!喵星人主子不要慌不要急,慢慢抽絲剝繭,是可以做出正確診斷的。


我們來看看,貓咪皮蛋在開始用藥控制後的舔舔影片,已經比較好了喔~ 皮蛋現在的舔舔就沒有太暴力,以前一舔就約莫是5分鐘停不下來,現在舔舔約莫是1-2分鐘,而且舔舐的力道也變輕了許多。





同場加應:

Q: 那,是因為心情不好才一直舔一直舔一直舔嗎?

A: 原則上比例並不高喔~ 




2006年的文獻,21隻被診斷罹患心因性過度舔毛的貓咪,認真研究下來,有57%的貓咪其實真正的問題是食物過敏,10%是食物過敏+環境過敏。單純心因性過度舔毛的貓咪只有兩隻,而有心因性過度舔毛加上其他問題的則是還有三隻。


過度舔毛的貓咪,小編認真覺得,麻煩喵星人主子,認真巴結你家喵喵執行為期至少八週的食物排除試驗,不然沒有控制飲食,不會有人知道是否為食物過敏,還是就這樣子被誤診了......


喵喵喵~ 








貓異位性症候群 之二 食物過敏

 貓的過敏

作者:侯佳君 獸醫師 博士(佳恩動物醫院) 


接下去,要釐清貓食物過敏(Feline Food Allergy, FFA)、貓異位性皮膚症候群(Feline Atopic Skin Syndrome, FASS)、貓跳蚤過敏(Feline Allergy Dermatitis, fAD)引起的皮膚問題。


這一題有點難,很多跟皮膚不熟的獸醫師,到現在其實都還沒有弄清楚這之間錯綜複雜的交錯關係,我們將帶你一步一步慢慢釐清。


是說,貓咪的皮膚問題,沒有抽個血診斷對雞肉過敏這種事情(有這樣子的過敏原檢測,會收錢,主人也會拿到一份報告,但是不準確......)。發現犬IgE的研究學者是愛丁堡大學的榮譽教授 Prof. Richard Halliwell,小編侯醫師在英國愛丁堡水深火熱研讀犬異位性皮膚炎時,三不五時 Prof. Halliwell 會過來給我幾句加油打氣的話,國際級的研究學者看到我這博士班(等同幼稚園)等級的實驗日誌,說了幾句我印象深刻的話:I would have thought... 這是極度謙虛給予建議的用詞,就是是我的話我會...... 


飄走了... 剛剛腦袋進入『想當年』的模式......


Prof. Halliwell 實驗室認真研究食物過敏跟犬貓IgE的關係,花了幾年的時間收集資料,花了幾年的時間分析數據,結論是『沒有關係~』。


所以,當你的貓貓把自己弄到一顆一顆的(栗狀皮膚炎 miliary dermatitis, MD)、抓到破皮流血(頭頸部過度搔癢 face, head, neck pruritus, FHN)、肚子舔到沒有毛(過度舔毛 self-induced alopecia, SIA)、或者是嘴唇下巴腫起來、肚子大腿後側紅斑(嗜伊紅性肉芽腫症候群 eosinophilic granuloma complex, EGC),貓主子跟獸醫師必須手牽手一起釐清,到底是跳蚤過敏、食物過敏、還是環境過敏(貓異位性皮膚症候群)。


有一件很簡單的事情,是,排除跳蚤過敏的可能性,這個很容易做到。


在有皮膚問題的貓貓狗狗,專業的獸醫皮膚科醫師做的第一件事情,就是給予一個厲害的有效的可以殺死也可以預防外寄生蟲的產品,2021年在台灣上市的MSD一錠除Plus、碩騰寵愛Plus都可以處理掉外寄生蟲的狀況,除了跳蚤之外,還可以處理壁蝨、耳疥蟲、疥癬蟲、毛囊蟲、腸道寄生蟲、心絲蟲等等~ 


比起食物過敏、環境過敏,跳蚤過敏是不管貓咪身上是否有跳蚤的蛛絲馬跡,即便沒有,即便貓咪住在20樓室內豪宅,過去幾年都沒有出門,還是有可能藉由主人將跳蚤帶進家中,而造成皮膚問題。這是真的...... 活生生的案例族繁不及備載!


喵星人主子,在看皮膚疾病時,獸醫師建議使用什麼商品,請乖乖使用,這樣子才能讓診斷順利地繼續往下走。


接下去,如果可以100%執行食物排除試驗,確認不是食物過敏,就可以確定診斷為貓異位性皮膚症候群FASS,這是一個很可能需要終身用藥的慢性過敏問題。


食物排除試驗 eliminatio diet trial 我們有空再來另闢戰場。


我們來看看這隻身世坎坷的豹貓。


六個月大時,因為食物改變,突然有嚴重的搔癢、紅疹、過度舔毛,其實相同問題曾經發生過,將食物改為原本的乾糧,症狀就緩解了。這次換食物後又變成這樣子...... 跟主人討論食物的調整,其實,食物過敏的動物,就不要吃會過敏的東西,就好了,也不需要用藥。


就像,花生過敏的人,會吃花生嗎?海鮮過敏的人,會吃海鮮嗎?不會啊~ 


貓咪也是喔,不要吃會過敏的東西,就好了。


關鍵在於,會對什麼過敏呢?這個就因貓而異了,必須要在嚴格飲食控管的前提下,一個一個食物慢慢嘗試,主人給予原型食物(自己烹煮)搭配不會過敏的主食,慢慢試出來,才會知道貓咪到底是對什麼食物過敏喔。


然後,又過了半年,貓咪長這樣回來...... 中間因為貓咪給主人的姊姊飼養 blah blah blah 等故事,又換了食物,就又變成這樣子。我們可以從照片中學習,食物過敏可能出現的病灶,臨床呈相:

頭臉部嚴重騷癢造成的脫毛,眼瞼紅腫發炎:



嗜伊紅性肉芽腫症候群在口腔上顎出現的增生性病灶:


四肢過度舔毛造成的肢端局部廣泛性脫毛:



所以這隻豹貓的診斷總結如下:因為食物過敏而造成了三種 cutaneous reaction patterns, 包括了過度舔毛、頭臉部搔癢、及嗜伊紅性肉芽腫症候群。



我們稍微整理一下貓咪的食物過敏有可能造成的所以症狀如下圖:



那平均的發病年紀在3.4-4.9歲,但是從三個月到十三歲都有可能第一次出現食物過敏的問題,不是說從小到大都吃一樣的東西,就不會過敏,不是喔~


那有食物過敏,出現的臨床症狀的百分比,我們也來看看:


是不是,有看沒有懂...... 太多英文字太多%腦袋又關機了?


消化吸收一下,畢竟食物過敏的貓咪比例沒有這麼多,撇過頭先去吸你家貓咪肚子一口,讓大腦細胞活起來一下。


不過,當你家貓咪把自己毛都舔到不見了,已經三個月六個月了,是可以認真考慮一下,能否進行食物排除試驗,不然,貓主子做不到,獸醫師就診斷不出來啊~~~


結束之前,我們來感覺一下,過敏的舔舔、異常的舔舔、過度的舔舔,是什麼樣子。這隻可愛三花貓,已經戴頭套幾個月的時間了...... 在診間侯醫師把頭套拿下來,貓貓就舔舔舔舔舔舔舔舔舔......... 一直舔,直到我們把頭套帶回去...... 注意一下,喵星人舔毛的力道太用力,舔一舔還會用牙齒啃啃啃幾下...... 這不是正常的喔!

















貓異位性症候群 之一 貓氣喘

貓的過敏

作者:侯佳君 獸醫師 博士(佳恩動物醫院) 


喵星人,一直都住在外太空,生病了,常常給醫生叔叔醫生阿姨極大的挑戰,也讓喵星人的主子,一個頭九個大...


我們將花幾篇文章的時間,來帶大家認識貓咪的過敏:貓異位性症候群 Feline Atopic Syndrome (FAS)。


糾結於 Atopy 這個字,2021年發表於獸醫皮膚期刊 Veterinary Dermatology 的文章裡頭,先是整理了人的 Atopy,達到共識後再將貓咪過敏性問題統一名稱為 Feline Atopic Syndrome,這裡頭包括了三大系統:皮膚過敏、食物過敏(消化系統)、貓氣喘(呼吸道過敏)。



過敏體質,是遺傳的,同時也跟生長時期暴露到的環境、食物、過敏原刺激、飼養環境等等因素都有關係。因為疾病成因之一是遺傳的問題,怎麼吃藥都無法改變貓爸爸貓媽媽遺傳的過敏DNA,所以在治療上其實不太能夠根治,都是『控制』而已,用藥只是其中一部分的治療,通常會建議喵星人主子,多管齊下改善環境溫度、濕度、pm 2.5 濃度(醫療級空氣清淨機),給予適當的食物(穀氣 Gu Qi )來增強免疫系統(衛氣 Wei Qi ),高品質營養保健食品的給予,而不是只有仰賴藥物來做長期的控制。



怕大家睡著(有沒有看到英文大腦就自動關機的症頭~),先看看最不會和皮膚問題搞混的貓氣喘,這個在診斷上相對容易區別出來,因為是呼吸系統的症狀。那,是貓氣喘還是其他肺部問題(貓心絲蟲相關肺病 heartworm-associated respiratory disease HARD、慢性支氣管炎 chronic bronchitis、貓肺蟲 aelurostrongylosis、迷路的蛔蟲 toxocariasis、心臟疾病),原則上都需要讓獸醫師親自診療,才會比較有方向。目前專研於呼吸道疾病的獸醫師,是任職於台大動物醫院的林中惠獸醫師,有需要進行支氣管肺泡沖刷液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)細胞分析的喵星人,找林醫師就診是很不錯的選項喔~


很多時候,因其他因素考量,在排除可疑疾病後,暫時診斷為貓氣喘,接著使用 therapeutic trial 看看貓咪對貓氣喘的治療反應如何,協助達到最終診斷,也是一個臨床上常見的方法。


針對造成貓咪氣喘的過敏原,理論上可以進行過敏原檢測,但這項診斷工作在台灣並不普遍存在(過敏原檢查的準確度有很多細節,現階段在台灣我們並不推薦),所以針對貓咪找到過敏原之後進行的減敏治療(allergen-specific immunotherapy, ASIT),現在只有在歐美一些教學醫院或是專科醫院有提供此療程。


臨床上,貓咪會有什麼樣子的表現呢?


身材很好的橘橘,發作時可憐的模樣...... 這次的發作咳嗽多是氣音,分泌物沒有太多,但是還是會有把支氣管分泌物往上推到喉嚨的反射,最後喉頭受到刺激而感覺有把分泌物吞下去的動作。



大多數的發作,喵星人會蹲趴著的姿勢,咳到很累沒有力氣了,也會側躺著咳。


不嚴重的時候,只有呼吸很大力的表現。


另一隻貓咪襪子,九個月大的時候主人在跟襪子玩耍後,第一次出現張嘴呼吸的狀況,很是驚人...... 恐怖!恐怖!


不到一個月的時間,在襪子十個月大的時候,開始出現貓氣喘的臨床症狀。


治療選項上,最有效的治療,以類固醇+/-支氣管擴張劑為主,多數的貓咪有良好的治療效果,但少數貓咪還是無法達到適當的控制。


長期吃口服類固醇,會有一系列的副作用,尤其是糖尿病...... 因為類固醇原本就是體內的壓力賀爾蒙,一有狀況需要應付不同的環境時,血糖會先增加,準備呈現備戰狀態。若長期服用類固醇,長期高血糖,獸醫師最擔心的副作用就是喵星人出現糖尿病的問題。


喵星人主子,若長期工作壓力太大,也要注意腎上腺疲乏(adrenal fatigue)的問題喔,代謝症候群的其中一個因子。


口服類固醇,通常在剛開始決定要治療的階段使用,先把支氣管的發炎阻斷,不然炎症反應會如滾血球般造成愈來愈多的下游反應:支氣管平滑肌收縮、黏膜層水腫、黏液過度產生等,而呈現慢性發炎的狀態。同時間,請主人開始跟貓主子練習使用 AeroKat chamber,臉罩罩上去貓主子必須是沒有壓力的情境,必須會呼吸~~~ 慢慢練習,沒有急迫性,讓主子臉上罩子 AeroKat 還可以呼吸個三口五口十口二十口氣,這樣子才有機會可以給予局部作用的藥物,通常也都還是類固醇+/-支氣管擴張劑。


AeroKat chamber 上頭有綠色的閥門,呼吸的時候這個閥門的軟墊片會跟著移動,這樣子貓主子就知道喵有沒有在呼吸囉~


有請躲貓貓精品寵物生活館的躲貓,跟罹患氣喘的貓咪喬巴,來示範氣喘噴劑的給藥:


喬巴媽媽說,以前喬巴只要在門縫大口吸門外的空氣,就會氣喘。自從把喬巴的王位弄的燈光美氣氛佳,前面再擺個高級空氣清淨機,氣喘就改善很多了!


空氣清淨機,其實不好推薦,因為每個家庭裡的空間、貓咪出沒的地方、經濟預算等等都不同,小編也沒有收代言費(大誤......),只能說,有些貓咪對這個策略有明顯的幫助,有些則是沒有。


什麼時候氣喘發作嚴重?我們的經驗是,前一天半夜急診室氣喘的小朋友多,隔天我們動物醫院接到氣喘貓咪要拿藥的電話,就會增加。主人再搭配看一下pm 2.5,有些誘發因子都是找得出來的。當然家中不建議有人抽煙、使用香氛、精油等等味道明顯的東西~


在結束之前,還要提到,有些根據扎實實務經驗設計開發出來的營養保健食品,對呼吸道問題是會有幫助的。不過要提醒的是,台灣目前寵物營養保健食品的市場規範相當鬆散,小編每每看到文宣做的超好的商品廣告,但是商品內容實在是不太合理...... 但是有些商品真的是很棒~ 請諮詢你家毛孩的獸醫師,由家庭獸醫師推薦適當的營養保健食品喔!







2020年1月3日 星期五

貓咪慢性搔癢病例分享 - Yumi

作者:侯佳君 獸醫師 博士 (佳恩動物醫院

貓咪的過度搔癢,一直是個謎,我們今天來看看 Yumi 的故事。




Yumi 是一隻顏色淺淺的短毛家貓,目前即將年滿12歲,是位上了年紀的太太~ 在11歲半左右開始,皮膚搔癢的問題時好時壞,在其他動物醫院就診也是沒有太顯著的效果。家中總共有貓*3, 人*2(男主人、女主人)。

2019年12月26日 星期四

食物過敏病例分享 - 妮妮

作者:侯佳君 獸醫師 博士 佳恩動物醫院


食物過敏的診斷,完完全全仰賴獸醫師的明確指令還有主人/全家大小/狗狗的百分之百配合,所以能否找出您家毛小孩對什麼食物品項過敏,是主人的責任呦~

犬甲狀腺功能低下的診斷


作者:侯佳君 獸醫師 博士(佳恩動物醫院

先來談談總甲狀腺(total T4: TT4)的檢測,因為總甲狀腺在動物醫院是可以即時作出檢查得到結果,但是,魔鬼藏在細節裡~

2019年12月25日 星期三

皮膚所需的必需脂肪酸

作者:侯佳君 獸醫師 博士 (佳恩動物醫院

皮膚癢癢~ 皮膚癢癢~ 皮膚癢癢~

你家寶貝是否從小到大都在舔手舔腳這裡抓那裡抓呢?

皮膚疾病的診斷,需要很多訊息抽絲剝繭之後,才會有明確的方向。一旦被診斷為『異位性皮膚炎』,嘖嘖...... 不好玩,因為這是一個不會根治只能被控制的疾病啊~