作者：侯佳君 獸醫師 博士（佳恩動物醫院）
上次提到罹患自發性庫興氏症的病例米魯，這次我們來簡單介紹一下，關於腎上腺功能評估的幾個常用方法。
庫興氏症，正式的醫學名詞為『腎上腺機能亢進』。Cushing’s disease 指的是腦下垂體型的腎上腺機能亢進，Cushing’s syndrome 泛指腎上腺機能亢進相關的臨床表現。
還是ps先說，2016 年 ACVIM 美國獸醫內科醫學年會裡頭，有一個演講專門討論 incidentaloma 發現時該怎麼處理，incidentaloma 指的是在影像上意外發現異常腫大的情形，是否有意義？該怎麼判斷。在人因為影像的進步 CT 應用更為廣泛，意外發現的一些腫塊，判讀上需要相當小心。
翻成白話一點，影像上發現的腎上腺腫大，跟是不是臨床上有功能的腎上腺機能亢進，是兩件事情喔～ 若是狗狗有典型的腎上腺機能亢進臨床症狀，影像學的發現也支持，仍然建議用腎上腺功能檢查來確定診斷。
腎上腺分泌 cortisol，所以臨床上會檢測 cortisol。可是，內分泌功能通常根據身體當時所需，cortisol 在這個時間點可能多一些，可能少一些。
上面這個圖，三條線分別代表三隻狗狗從早上八點到下午四點，每半個小時抽血一次，測量 cortisol。一天的波動就是這樣子忽高忽低，多一些少一些。
這三個圖放在一起看，圖 A 三條線代表三隻腎上腺功能正常的狗狗，圖 B 三條線代表三隻腦下垂體型腎上腺機能亢進的狗狗，圖 C 三條線代表三隻腎上腺型的腎上腺機能亢進的狗狗。要了解的是，單點 cortisol 的測量，無法用於評估腎上腺功能。
單點 cortisol 的測量，『可能』有意義的情境下，在艾笛森氏症（腎上腺機能低下）及醫源性的庫興氏症。即便如此，艾笛森氏症的診斷，通常還是建議進行 ACTH stimulation test。醫源性庫興氏症可以從病史搜集足夠的訊息來協助診斷，也可以使用 ACTH stimulation test做出確定診斷。
常見用於評估腎上腺功能的方法我們來介紹前三個。
第一個是 urine cortisol:creatinine ratio（UCCR）。優點是敏感度極高，缺點是特異性低、偽陽性率極高。同時，動物一緊張 cortisol 分泌一多，一半以上的機會就會出現異常的結果。
如圖所示，來醫院看診、住院期間，腎上腺功能正常的狗狗 UCCR 都會出現異常～
不過，因為 UCCR 所需費用較低，所以還是會鼓勵主人在看診完兩三天後，自己在家裡，收集狗狗早上第一泡尿液檢體，收個兩天，再送到醫院來一起檢查。若是數值大於異常，還是建議接著使用腎上腺功能評估的第二、第三個做法來進一步診斷。
上圖顯示 UCCR 的計算公式，讓同業獸醫師參考～
腎上腺功能評估的第二個方法，為 ACTH stimulation test。還記得單點 cortisol 不太具有診斷價值嗎！評估腎上腺功能的方法之一，是給一個刺激訊號，看狗狗的腎上腺對這個刺激訊號的反應為何。所以在給刺激訊號之前先抽血測 cortisol，給完 ACTH 之後 1-2 個小時第二次抽血測 cortisol，這樣子可以量化腎上腺功能。
腎上腺功能正常的狗狗，刺激後的 cortisol 範圍由藍色線條表示。腎上腺機能亢進的狗狗，由綠色線條表示。而腎上腺機能不足（艾笛森氏症）及醫源性庫興氏症，則由紅色線條表示。
第三個用於評估腎上腺功能的方法，為低劑量的 dexamethasone 抑制試驗。相對於刺激腎上腺的方法，這個抑制的策略是給予定量的負回饋訊號，去測試下視丘、腦下垂體、腎上腺之間的關係，其優點是有可能分別出是否為腦下垂體型的腎上腺機能亢進。缺點為所需時間較長（8小時），且需要三個抽血的時間點。判讀上也是需要一定的功力才判讀的出來呦～
小編是內科醫師，所以對外科治療腎上腺機能亢進的選項，接受度不高…… 在美國歐洲小動物外科專科醫師滿坑滿谷的地方，對於腎上腺型的腎上腺機能亢進，外科治療一直都是一個選項。在台灣，小編相對保守一些。
診斷出庫興氏症後，內科治療是一輩子的事情，需要跟你的獸醫師好好配合，定期監控藥物劑量是否恰當，好好控制還是可以讓狗狗維持相當不錯的生活品質呦～
註. 2018年6月12日，於 Suzzallo Library at the University of Wasington。很久沒有這麼被群書圍繞了～感覺特別有學術氣息！
