WFU

2024年4月26日 星期五

犬貓完整的尿液檢查

完整的尿液檢查


尿液檢查簡單來說可以分為五大項目,依臨床需求(健康檢查、疾病診斷、治療追蹤)增減,項目包括:

  1. 物理特性
  2. 化學組成
  3. 尿渣檢查
  4. 尿液培養
  5. 定量尿蛋白UPC檢測


檢驗報告上會特別標示尿液採檢方法,不同的採檢方法會造成不同檢驗項目可能的誤差,需列為參考指標。


1. 物理特性如尿液清澈程度、顏色、尿比重等。尿比重異常可能的鑑別診斷有相當多,通常會先確認食物(鮮食、罐頭、乾糧)可能造成的影響,確認是否為早上第一泡尿液檢體等等,需要確認會請家長多收幾個尿液檢體回醫院檢測。確認無法濃縮尿液再接下去其他診斷項目。


2. 化學組成,藉由尿液試條檢測,為非定量的分析,包括尿液是否含有蛋白質、糖、酮體、膽紅素、尿膽素原、紅血球、白血球等等。動物醫院通常使用自動化的尿檢機判讀(固定條件下看顏色變化、固定判讀時間)。在有些糖尿病毛小孩的監控,進醫院檢查很不開心的動物,我們也會準備單一的尿液試條給主人帶回家定期檢測,間接評估尿糖的嚴重程度。



尿渣檢查,早期都靠獸醫師/助理低速離心尿液後再放到顯微鏡下檢查,近幾年已經有自動化人工智慧判讀的尿檢機,可以減少人為操作的變數,也大大統一判讀的專業一致性。我們醫院使用的IDEXX Sedivue 在尿渣的判讀上包括幾大類:血球(紅血球、白血球)、細菌(球菌、桿菌)、上皮細胞(鱗狀/非鱗狀上皮細胞)、圓柱體(cast)、晶體(草酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸銨、膽紅素或其他)。







上面三個檢測是每個尿液檢體都建議檢驗的內容。健康檢查的尿檢,比例很高都是正常的,但在疾病診斷上頭,尿液檢查結果的蛛絲馬跡,可以提供獸醫師很明確的方向,大大協助疾病診斷。除了頻尿、尿不出來、泌尿道感染時要做尿液檢查,健康檢查也都建議做喔~ 人類的健康檢查是不是都有做尿檢?!毛孩也需要啊~~~


在上述尿檢結果初步判讀後,獸醫師會評估是否需要做定量的尿蛋白檢測,尿液無法濃縮的檢體,即便尿液試條檢測蛋白質是陰性的,還是建議做定量尿蛋白檢測。評估腎臟問題、內分泌問題、傳染性疾病、自體免疫問題等等時,定量尿蛋白檢測也是強烈建議的項目之一。


尿蛋白(Urine Protein:Creatinine Ratio, UPC)會有三個數字組成,一個是尿液的肌酸酐urine creatinine,一個是尿液的蛋白質 urine protein,UPC就是尿液肌酸酐/蛋白質的一個比值(圖七)。狗的正常值<0.5,貓的正常值<0.4。尿蛋白的病因可以是腎前性、腎性、腎後性,這個就麻煩獸醫師抽絲剝繭去找出問題所在,並加以控制。


尿蛋白數據在 0.5-1.0 中間這範圍的,先深呼吸,會建議重複評估,間隔2週以上。這個時候,就會需要主人在家收集最好是早上第一泡尿(在膀胱比較久的時間,變數比較少數值比較平均),不是也沒有關係,我們需要數個尿液檢體來平均尿蛋白的波動。需要家長在每個檢體上標示採檢日期、時間,放在密閉容器後就診當天帶回到醫院。



最後一項是尿液培養,臨床上懷疑有泌尿道感染的時候,獸醫師評估是否有送檢尿液培養的需求。在有獸醫微生物實驗室可以選擇的時候,就不要使用人的微生物實驗室啦~ 人跟動物在抗生素的使用選擇上畢竟還是有差異的。



約莫是這個樣子。


尿液檢驗的細節比較多,大家有問題可以跟家庭獸醫師討論討論~