貓異位性症候群 之三 貓異位性皮膚症候群

 貓的過敏

作者：侯佳君 獸醫師 博士（佳恩動物醫院） 

是不是，標題就看不太懂，怎麼連標題都看不太懂...... 

喵星人，沒有這麼好懂的～ 

好啦，翻成白話文，之三要講的是貓咪的環境過敏，就是人版本、狗版本的異位性皮膚炎，但是並不是典型的異位性皮膚炎，所以命名為異位性皮膚症候群，不是我要刁難大家，而是2021年被統一的命名喔～ Vet Dermatol. 2021 Feb;32(1):8-e2.

醫師阿姨，我家貓咪把自己舔成這個樣子，已經兩年了......

醫師姊姊，我家貓咪頭套戴了六個月了，拿下來就把自己抓的破皮流血......

美麗的侯醫師，我家貓咪一直舔一直舔一直舔一直舔......

侯醫師的形容詞被偷偷塞了幾個進去！

侯醫師通常都一臉鎮定默默微笑的說，這樣子啊，然後就開始連續發問約五十八十個問題，家中貓咪幾隻、狗狗幾隻，還有其他什麼小動物？人呢？有沒有跟爸爸媽媽阿公阿罵一起住？有沒有小朋友，小朋友幾歲？家中幾個貓砂，平常會吃些什麼東西啊？乾乾、罐罐（主食、副食罐）給予的頻率，乾乾是吃到飽的嗎？還有其他呢？自製生肉、商業生肉？零食呢？有哪些？營養保健食品呢？什麼廠牌？喵喵一天大便幾次？大便偏硬還是偏軟，大便有沒有光澤度？尿尿一天幾次呢？喝水的狀況如何？平常在家喜歡人還是喜歡貓？自己睡、跟貓窩著睡，還是睡媽媽肚子上脖子旁邊腳旁邊？家中最愛的是誰？有沒有窗戶可以看外面？喜歡曬太陽嗎？

皮膚病的診斷，問診很重要，醫師問適當的問題，主人提供合理的答案，這個世界很美好。但是，就是這個但是，常常一個問題，診間兩個主人，有兩個答案，兩位主人互相對看了一下，討論了一番，出現了第三個答案...... 

很簡單的一題：皮膚有問題多久了，一個主人說大概兩個星期，另一個主人後來出現，我詢問相同的問題，就已經一年多了...... 阿～ 是～ 貓是誰養的......

最近壓力有點大，一直把心裡的OS寫出來，又離題了......

問診，仰賴主人提供正確的資訊，但是有些人事情就是記不太清楚，有些長輩連自己當天血壓藥吃了沒都不記得，實在不記得貓咪狀況的這些細節。有些診療很順利，就不需要花太多時間，卡關卡比較多的，獸醫師還是可以一關一關慢慢釐清方向。

這四個皮膚反應型態，包括當你的貓貓把自己弄到一顆一顆的（栗狀皮膚炎 miliary dermatitis, MD）、抓到破皮流血（頭頸部過度搔癢 face, head, neck pruritus, FHN）、肚子舔到沒有毛（過度舔毛 self-induced alopecia, SIA）、或者是嘴唇下巴腫起來、肚子大腿後側紅斑（嗜伊紅性肉芽腫症候群 eosinophilic granuloma complex, EGC），貓主子跟獸醫師必須手牽手一起釐清，到底是跳蚤過敏、食物過敏、還是環境過敏（貓異位性皮膚症候群）。

請參考 貓異位性症候群 之二 食物過敏 文章。因為排除掉食物過敏及跳蚤過敏，才能比較有把握的診斷環境過敏。

發病年紀的分布，其實沒有太大的幫助，不過平均在5個月到4.8歲中間，有些貓咪是過了大半輩子，在十幾歲的時候才過敏發病，便是貓的不按規定生病的案例！大家都說，貓生病沒有在看教科書的啊～

25%的貓咪在剛開始過敏發作是有季節性的，絕大多數並沒有這樣子的表現（狗狗在剛發病前幾年通常都有顯著的季節性）。女生受影響的機會約6成，男生約4成。此外，國外的文獻指出，有好發品種，但這樣的發現在台灣並不太成立；同時，遺傳性在少數貓咪是有被證實的喔～

前情提要，我們來看看貓咪 Yumi 從2019年到現在的進度。

最左邊的跳蚤過敏這個問題，家中三隻貓咪分別吃了一個劑量的 Bravecto（當年貓咪的 Bravecto Plus 在台灣尚未上市），排除掉這個可能性。接著，跟主人討論，剩下的兩個鑑別診斷，一個是不用吃藥的食物過敏（不過診斷極為困難），一個是終身用藥控制的環境過敏。主人花了將近一年的時間，家中三隻貓咪一起進行食物排除試驗，同時間用免疫抑制劑來控制過度舔毛的狀況。

前兩個月，一天一顆免疫抑制劑（一週七顆），兩個月後慢慢減量為一週五顆，隨著時間慢慢過去，掌握到一個最低有效給藥頻率約莫是一週三顆藥，忘記給藥 Yumi 肚子的毛就會變少一點，如果認真一點給藥一週給予四顆，肚子的毛是可以維持在還不錯的狀態，薄薄一層～

無法根治的過敏，可以控制，可以有效控制！喵星人主子不要慌不要急，慢慢抽絲剝繭，是可以做出正確診斷的。

我們來看看，貓咪皮蛋在開始用藥控制後的舔舔影片，已經比較好了喔～ 皮蛋現在的舔舔就沒有太暴力，以前一舔就約莫是5分鐘停不下來，現在舔舔約莫是1-2分鐘，而且舔舐的力道也變輕了許多。

同場加應：

Q: 那，是因為心情不好才一直舔一直舔一直舔嗎？

A: 原則上比例並不高喔～ 

2006年的文獻，21隻被診斷罹患心因性過度舔毛的貓咪，認真研究下來，有57%的貓咪其實真正的問題是食物過敏，10%是食物過敏＋環境過敏。單純心因性過度舔毛的貓咪只有兩隻，而有心因性過度舔毛加上其他問題的則是還有三隻。

過度舔毛的貓咪，小編認真覺得，麻煩喵星人主子，認真巴結你家喵喵執行為期至少八週的食物排除試驗，不然沒有控制飲食，不會有人知道是否為食物過敏，還是就這樣子被誤診了......

喵喵喵～ 

貓異位性症候群 之二 食物過敏

 貓的過敏

作者：侯佳君 獸醫師 博士（佳恩動物醫院） 

接下去，要釐清貓食物過敏（Feline Food Allergy, FFA）、貓異位性皮膚症候群（Feline Atopic Skin Syndrome, FASS）、貓跳蚤過敏（Feline Allergy Dermatitis, fAD）引起的皮膚問題。

這一題有點難，很多跟皮膚不熟的獸醫師，到現在其實都還沒有弄清楚這之間錯綜複雜的交錯關係，我們將帶你一步一步慢慢釐清。

是說，貓咪的皮膚問題，沒有抽個血診斷對雞肉過敏這種事情（有這樣子的過敏原檢測，會收錢，主人也會拿到一份報告，但是不準確......）。發現犬IgE的研究學者是愛丁堡大學的榮譽教授 Prof. Richard Halliwell，小編侯醫師在英國愛丁堡水深火熱研讀犬異位性皮膚炎時，三不五時 Prof. Halliwell 會過來給我幾句加油打氣的話，國際級的研究學者看到我這博士班（等同幼稚園）等級的實驗日誌，說了幾句我印象深刻的話：I would have thought... 這是極度謙虛給予建議的用詞，就是是我的話我會...... 

飄走了... 剛剛腦袋進入『想當年』的模式......

Prof. Halliwell 實驗室認真研究食物過敏跟犬貓IgE的關係，花了幾年的時間收集資料，花了幾年的時間分析數據，結論是『沒有關係～』。

所以，當你的貓貓把自己弄到一顆一顆的（栗狀皮膚炎 miliary dermatitis, MD）、抓到破皮流血（頭頸部過度搔癢 face, head, neck pruritus, FHN）、肚子舔到沒有毛（過度舔毛 self-induced alopecia, SIA）、或者是嘴唇下巴腫起來、肚子大腿後側紅斑（嗜伊紅性肉芽腫症候群 eosinophilic granuloma complex, EGC），貓主子跟獸醫師必須手牽手一起釐清，到底是跳蚤過敏、食物過敏、還是環境過敏（貓異位性皮膚症候群）。

有一件很簡單的事情，是，排除跳蚤過敏的可能性，這個很容易做到。

在有皮膚問題的貓貓狗狗，專業的獸醫皮膚科醫師做的第一件事情，就是給予一個厲害的有效的可以殺死也可以預防外寄生蟲的產品，2021年在台灣上市的MSD一錠除Plus、碩騰寵愛Plus都可以處理掉外寄生蟲的狀況，除了跳蚤之外，還可以處理壁蝨、耳疥蟲、疥癬蟲、毛囊蟲、腸道寄生蟲、心絲蟲等等～ 

比起食物過敏、環境過敏，跳蚤過敏是不管貓咪身上是否有跳蚤的蛛絲馬跡，即便沒有，即便貓咪住在20樓室內豪宅，過去幾年都沒有出門，還是有可能藉由主人將跳蚤帶進家中，而造成皮膚問題。這是真的...... 活生生的案例族繁不及備載！

喵星人主子，在看皮膚疾病時，獸醫師建議使用什麼商品，請乖乖使用，這樣子才能讓診斷順利地繼續往下走。

接下去，如果可以100%執行食物排除試驗，確認不是食物過敏，就可以確定診斷為貓異位性皮膚症候群FASS，這是一個很可能需要終身用藥的慢性過敏問題。

食物排除試驗 eliminatio diet trial 我們有空再來另闢戰場。

我們來看看這隻身世坎坷的豹貓。

六個月大時，因為食物改變，突然有嚴重的搔癢、紅疹、過度舔毛，其實相同問題曾經發生過，將食物改為原本的乾糧，症狀就緩解了。這次換食物後又變成這樣子...... 跟主人討論食物的調整，其實，食物過敏的動物，就不要吃會過敏的東西，就好了，也不需要用藥。

就像，花生過敏的人，會吃花生嗎？海鮮過敏的人，會吃海鮮嗎？不會啊～ 

貓咪也是喔，不要吃會過敏的東西，就好了。

關鍵在於，會對什麼過敏呢？這個就因貓而異了，必須要在嚴格飲食控管的前提下，一個一個食物慢慢嘗試，主人給予原型食物（自己烹煮）搭配不會過敏的主食，慢慢試出來，才會知道貓咪到底是對什麼食物過敏喔。

然後，又過了半年，貓咪長這樣回來...... 中間因為貓咪給主人的姊姊飼養 blah blah blah 等故事，又換了食物，就又變成這樣子。我們可以從照片中學習，食物過敏可能出現的病灶，臨床呈相：

頭臉部嚴重騷癢造成的脫毛，眼瞼紅腫發炎：

嗜伊紅性肉芽腫症候群在口腔上顎出現的增生性病灶：

四肢過度舔毛造成的肢端局部廣泛性脫毛：

所以這隻豹貓的診斷總結如下：因為食物過敏而造成了三種 cutaneous reaction patterns, 包括了過度舔毛、頭臉部搔癢、及嗜伊紅性肉芽腫症候群。

我們稍微整理一下貓咪的食物過敏有可能造成的所以症狀如下圖：

那平均的發病年紀在3.4-4.9歲，但是從三個月到十三歲都有可能第一次出現食物過敏的問題，不是說從小到大都吃一樣的東西，就不會過敏，不是喔～

那有食物過敏，出現的臨床症狀的百分比，我們也來看看：

是不是，有看沒有懂...... 太多英文字太多%腦袋又關機了？

消化吸收一下，畢竟食物過敏的貓咪比例沒有這麼多，撇過頭先去吸你家貓咪肚子一口，讓大腦細胞活起來一下。

不過，當你家貓咪把自己毛都舔到不見了，已經三個月六個月了，是可以認真考慮一下，能否進行食物排除試驗，不然，貓主子做不到，獸醫師就診斷不出來啊～～～

結束之前，我們來感覺一下，過敏的舔舔、異常的舔舔、過度的舔舔，是什麼樣子。這隻可愛三花貓，已經戴頭套幾個月的時間了...... 在診間侯醫師把頭套拿下來，貓貓就舔舔舔舔舔舔舔舔舔......... 一直舔，直到我們把頭套帶回去...... 注意一下，喵星人舔毛的力道太用力，舔一舔還會用牙齒啃啃啃幾下...... 這不是正常的喔！

貓異位性症候群 之一 貓氣喘

貓的過敏

作者：侯佳君 獸醫師 博士（佳恩動物醫院） 

喵星人，一直都住在外太空，生病了，常常給醫生叔叔醫生阿姨極大的挑戰，也讓喵星人的主子，一個頭九個大...

我們將花幾篇文章的時間，來帶大家認識貓咪的過敏：貓異位性症候群 Feline Atopic Syndrome (FAS)。

糾結於 Atopy 這個字，2021年發表於獸醫皮膚期刊 Veterinary Dermatology 的文章裡頭，先是整理了人的 Atopy，達到共識後再將貓咪過敏性問題統一名稱為 Feline Atopic Syndrome，這裡頭包括了三大系統：皮膚過敏、食物過敏（消化系統）、貓氣喘（呼吸道過敏）。

過敏體質，是遺傳的，同時也跟生長時期暴露到的環境、食物、過敏原刺激、飼養環境等等因素都有關係。因為疾病成因之一是遺傳的問題，怎麼吃藥都無法改變貓爸爸貓媽媽遺傳的過敏DNA，所以在治療上其實不太能夠根治，都是『控制』而已，用藥只是其中一部分的治療，通常會建議喵星人主子，多管齊下改善環境溫度、濕度、pm 2.5 濃度（醫療級空氣清淨機），給予適當的食物（穀氣 Gu Qi ）來增強免疫系統（衛氣 Wei Qi ），高品質營養保健食品的給予，而不是只有仰賴藥物來做長期的控制。

怕大家睡著（有沒有看到英文大腦就自動關機的症頭～），先看看最不會和皮膚問題搞混的貓氣喘，這個在診斷上相對容易區別出來，因為是呼吸系統的症狀。那，是貓氣喘還是其他肺部問題（貓心絲蟲相關肺病 heartworm-associated respiratory disease HARD、慢性支氣管炎 chronic bronchitis、貓肺蟲 aelurostrongylosis、迷路的蛔蟲 toxocariasis、心臟疾病），原則上都需要讓獸醫師親自診療，才會比較有方向。目前專研於呼吸道疾病的獸醫師，是任職於台大動物醫院的林中惠獸醫師，有需要進行支氣管肺泡沖刷液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）細胞分析的喵星人，找林醫師就診是很不錯的選項喔～

很多時候，因其他因素考量，在排除可疑疾病後，暫時診斷為貓氣喘，接著使用 therapeutic trial 看看貓咪對貓氣喘的治療反應如何，協助達到最終診斷，也是一個臨床上常見的方法。

針對造成貓咪氣喘的過敏原，理論上可以進行過敏原檢測，但這項診斷工作在台灣並不普遍存在（過敏原檢查的準確度有很多細節，現階段在台灣我們並不推薦），所以針對貓咪找到過敏原之後進行的減敏治療（allergen-specific immunotherapy, ASIT），現在只有在歐美一些教學醫院或是專科醫院有提供此療程。

臨床上，貓咪會有什麼樣子的表現呢？

身材很好的橘橘，發作時可憐的模樣...... 這次的發作咳嗽多是氣音，分泌物沒有太多，但是還是會有把支氣管分泌物往上推到喉嚨的反射，最後喉頭受到刺激而感覺有把分泌物吞下去的動作。

大多數的發作，喵星人會蹲趴著的姿勢，咳到很累沒有力氣了，也會側躺著咳。

不嚴重的時候，只有呼吸很大力的表現。

另一隻貓咪襪子，九個月大的時候主人在跟襪子玩耍後，第一次出現張嘴呼吸的狀況，很是驚人...... 恐怖！恐怖！

不到一個月的時間，在襪子十個月大的時候，開始出現貓氣喘的臨床症狀。

治療選項上，最有效的治療，以類固醇+/-支氣管擴張劑為主，多數的貓咪有良好的治療效果，但少數貓咪還是無法達到適當的控制。

長期吃口服類固醇，會有一系列的副作用，尤其是糖尿病...... 因為類固醇原本就是體內的壓力賀爾蒙，一有狀況需要應付不同的環境時，血糖會先增加，準備呈現備戰狀態。若長期服用類固醇，長期高血糖，獸醫師最擔心的副作用就是喵星人出現糖尿病的問題。

喵星人主子，若長期工作壓力太大，也要注意腎上腺疲乏（adrenal fatigue）的問題喔，代謝症候群的其中一個因子。

口服類固醇，通常在剛開始決定要治療的階段使用，先把支氣管的發炎阻斷，不然炎症反應會如滾血球般造成愈來愈多的下游反應：支氣管平滑肌收縮、黏膜層水腫、黏液過度產生等，而呈現慢性發炎的狀態。同時間，請主人開始跟貓主子練習使用 AeroKat chamber，臉罩罩上去貓主子必須是沒有壓力的情境，必須會呼吸～～～ 慢慢練習，沒有急迫性，讓主子臉上罩子 AeroKat 還可以呼吸個三口五口十口二十口氣，這樣子才有機會可以給予局部作用的藥物，通常也都還是類固醇+/-支氣管擴張劑。

AeroKat chamber 上頭有綠色的閥門，呼吸的時候這個閥門的軟墊片會跟著移動，這樣子貓主子就知道喵有沒有在呼吸囉～

有請躲貓貓精品寵物生活館的躲貓，跟罹患氣喘的貓咪喬巴，來示範氣喘噴劑的給藥：

喬巴媽媽說，以前喬巴只要在門縫大口吸門外的空氣，就會氣喘。自從把喬巴的王位弄的燈光美氣氛佳，前面再擺個高級空氣清淨機，氣喘就改善很多了！

空氣清淨機，其實不好推薦，因為每個家庭裡的空間、貓咪出沒的地方、經濟預算等等都不同，小編也沒有收代言費（大誤......），只能說，有些貓咪對這個策略有明顯的幫助，有些則是沒有。

什麼時候氣喘發作嚴重？我們的經驗是，前一天半夜急診室氣喘的小朋友多，隔天我們動物醫院接到氣喘貓咪要拿藥的電話，就會增加。主人再搭配看一下pm 2.5，有些誘發因子都是找得出來的。當然家中不建議有人抽煙、使用香氛、精油等等味道明顯的東西～

在結束之前，還要提到，有些根據扎實實務經驗設計開發出來的營養保健食品，對呼吸道問題是會有幫助的。不過要提醒的是，台灣目前寵物營養保健食品的市場規範相當鬆散，小編每每看到文宣做的超好的商品廣告，但是商品內容實在是不太合理...... 但是有些商品真的是很棒～ 請諮詢你家毛孩的獸醫師，由家庭獸醫師推薦適當的營養保健食品喔！